注意了,肥胖对我们带来的危害到底有多大?

肥会引起许多健康向题的发生和恶化,它对生活质量造成极大的负面影响,给社会和个人带来了很大的精神以及经济负担,肥本身不仅仅是一种疾病,更重要的是它和许多慢性疾病密切相关。例如高血压病、高血脂症、冠心病、心肌梗死、糖尿病、中风、睡眠呼吸暂定综合征、血尿酸增高和痛风、骨关节痛、生殖器异常、生殖功能下降、某些癌症等WHO对肥者发生装些健康问题的相对危险性作过报道,具体见表5-4所示。


表5-4肥胖者发生疾病的危险性

高度增加(RR≥3) 中度增加(RR2-3) 轻度增加(RR1-2)
Ⅱ型糖尿病、
胆囊疾病、 血脂异常、 代谢综合症 、呼吸困难 、睡眠呼吸暂停 
冠心病、 高血压、 骨关节炎(膝和髋关节)、 高尿酸血症和通风 癌症(子宫内膜癌、大肠癌及停经后妇女乳腺癌) 多发性卵巢囊肿综合症、 性激素分泌异常、不育症、 腰背痛 、增加麻醉危险性、 母亲肥胖引起胎儿缺陷

注:RR为相对危险度。

一、肥胖与Ⅱ型糖尿病

肥胖与Ⅱ型糖尿病是独立的两种疾病。肥胖者并不一定都发生Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病患者发病时也并不一定都呈肥胖状态,但目前已有众多的证据支持肥与Ⅱ型糖限病密切相关,肥胖是Ⅱ型糖尿病的重委发病因素。

首先,流行病学证据显示,肥胖与Ⅱ型糖尿病发病率呈正相关肥程度越严重,Ⅱ型糖尿病的发病概率越高。中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄正常体重者的4倍,而高度肥胖者型糖尿病的发病为正常体重者的21倍,而且Ⅱ型糖尿病息者90%呈肥胖状态。现已证实BM和Ⅱ型糖尿病的发生密切相关,当BMI小于30kg/㎡时,BMI与Ⅱ型限病一定的线性正相关而当BMI大正30kg/㎡时,这种相关的程度进一步提高这种关系在男、女人群中均存在。BMI过高是Ⅱ型尿病的主要危险因子。

注意了,肥胖对我们带来的危害到底有多大?

随着BMI的升高,型糖尿病的发病概率将以倍数加,除去年验因素的影响,BMI大于35kg/㎡的中重度肥胖的女性和男性,共患糖尿病危险性比体重指数小于24kg/㎡的同性别人群分别升高93倍和42倍。北京协和医院的有关专家于1996年对我国11省市进行的Ⅱ型糖尿病流行病学调查亦显示,BMI从19-27kg/㎡,Ⅱ型糖尿病的患病率呈线性升高。除了大量流行病学资料证实了肥胖与Ⅱ型糖尿病密切相关外,减轻体重也有利于防止肥胖患者发生糖尿病。对肥胖型Ⅱ型糖尿病病人,降低其体重将明显改善血糖、血脂的控制水平,及减少降糖药物的用量,从另一方面证实了肥胖与Ⅱ型糖尿病有内在关系。另外值得注意的是除BMI外,脂肪组织分布不同,也是造成糖尿病发病的重要危险因素。

肥胖按其脂肪分布状态的不同可分为中心性肥胖和非中心性肥胖,近年来明确提出中心性肥胖与Ⅱ型糖尿病相关更为密切。1998年,李因(Iean)经研究认为,即使将BM控制在正常范围内,如果腰围大于102厘米,Ⅱ型糖尿病的发病率也将提高3.5倍。这更进一步揭示中心性肥胖对Ⅱ型糖尿病发病率影响重大。

肥胖发展为糖尿病的病理生理学机制尚不完全清楚,目前已经证实由于体脂的堆积,造成胰岛素抵抗、高胰岛素血症,肌肉和其他组织对葡萄糖的利用降低,发展为糖耐量异常;同时,脂毒性和糖毒性也可影响胰岛p细胞功能,造成胰岛素分泌功能障碍,最后发展为糖尿病。另外,游离脂肪酸(FFA)摄取及氧化的增加,也是肥胖发展为Ⅱ型糖尿病的重要原因之一。

二、肥胖与心血管疾病

肥胖对心血管危害的研究显示,BMI大于30kg/㎡和BMI为25-30kg/㎡的成年人,心血管疾病发生率分别为37%和21%,而BMI小于25kg/㎡的成年人心血管疾病发生率仅为10%。肥胖不仅能直接引起心血管系统的结构和功能损害,而且通过诱发和伴随心血管疾病的其他一系列重要危险因素,协同和加强对心血管系统的危害,特别是中心型肥胖患者和青少年期开始肥胖的患者。

肥胖对心血管疾病的危害可归纳为4个方面:
(1)肥胖通过引起血流动力学的改变和左心室肥大、加速动脉粥样硬化的形成、导致心律失常、增加血栓形成的危险性和引起一系列的病理生理改变,直接造成对心血管的危害。
(2)肥胖加重已有心血管疾病的病情,诱发心血管疾病。
(3)肥胖可产生与心血管疾病类似的症状,如呼吸困难、水脚和心较痛等。
(4)肥伴诱发心血管疾病的其他重要危险因子(如高血医、高脂血症或脂蛋白异常、糖尿病和岛素抵抗或高胰岛素血症等)协同和加强冠心病的危险性,造成对心血管系统的危害。

注意了,肥胖对我们带来的危害到底有多大?

长期(10年以上)、重度和病理性肥患者,由于其心脏结构和功能的广泛性改交,加之肺功能的损害,可出现临床上以充血性心力衰竭为特征的肥性心肌病,其主要致死原因是恶性充血性心力衰竭和心源性猝死。然而,肥性心肌病是一种可逆性心肌病。几乎所有的临床症状和大部分异常的心脏结构和功能经适当的药物和减肥治疗后可消失或改
善。渐进、持续和确切性的减肥措施是治疗的关键。

肥胖是发生高血压的独立危险因素。研究资料表明收缩压和舒张压随着体重指数和腰围的增加而增加,呈完全线性关系,女性血压随着肥升高的趋势更为明显,其中腰国是衡量内脏肥胖的临床指标之一。研究显示,男性体重指数每增加1.7kg/㎡或腰围增加4.5厘米;女性体重指数每增加1.25kg/㎡或腰围增加2.5厘米,对应收缩压升高1mmHg。他
有文献报道,体内脂肪增加10%,可使收缩压和舒张压平均增加6 mmHg和4mmHg,在肥胖中,腹型肥胖高血压患病率最高,女性腰围>88厘米,男性腰围>102厘米,高血压发生率增加1倍。

流行病学调査显示,约50%的肥胖患者伴有高血压。大量的动物和临床研究表明,无论是高血压患者还是血压正常的人,其体重指数与血压呈正相关,且体重减轻血压随之下降。有研究表明,中心型肥胖患者的高血压发生率明显高于外周型肥胖患者。肥胖患者常有脂质代谢和脂蛋白水平异常现象,尤其是中心型肥胖患者。肥胖对脂蛋白水平有明显的影响。虽然BMI与总胆固醇水平的关系不是十分密切,但是BMI是甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的重要决定因子。BMI与致动脉粥样硬化的TG和LDL-C水平呈正相关,而与有保护作用的HDL-C水平星负相关,且这些关系在女性和中心型肥胖悲者中表现更为帝切。

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研究表明,TG浓度与腰臂国比呈正相关,HDL-C则与腰将围比呈负相关;体重增加时TG和LDL-C水平升高,而HDLC水平降低;体重减轻时TG和LDL-C水平降低,而HDL-C水平升高,尤其是女性中心型肥患者。同时发现体重减轻可使异常脂蛋白明显改普善,且比外周型肥者更为显著。

脂防组织的含量和分布与脂防分解和脂蛋白代谢有关。肥胖可通过多方面影响脂质代谢,但肥胖患者脂质代谢异常的发生机制可能主要是通过胰岛素抵抗或高胰岛素血症来实现。

总之,肥胖对心血管系统的危害是多方面和多途径的。肥胖可引起一系列的心血管结构和功能的改变,长期、重度和病理性肥胖患者,可出现临床上以充血性心力衰竭为特征的一组综合征,即肥胖性心肌病。肥胖,特别是中心型肥胖是心血管疾病发生的独立危险因素之一,且常伴随和(或)诱发其他重要的心血管危险因素,协同和加强冠心病的危险性、加重对心血管系统的危害。

三、肥胖与脂肪肝

各种原因致使肝脏脂肪代谢障码,脂质代谢的动态平衡失调,脂防在肝细胞内储积,当肝组织脂肪含量超过肝重量的5%以上,或在组织学上有13以上肝细胞脂肪变时,即称之为脂肪肝或肝脂肪浸润。肥与脂防肝关系密切。肥胖人群发生脂肪肝的概率较一般人群高4.6倍,其中内脏脂肪性肥胖与皮下脂肪性肥胖相比发生脂防肝的危险性更大。

肥胖患者容易发生脂肪肝是因为肥胖患者的脂肪溶解作用被加强,使得游离脂肪酸增加,从而使甘油三酯的合成增加,并且很容易在肝脏存积而形成脂肪肝。有研究表明,脂肪肝是肥胖患者尤其是严重腹型肥胖患者肝脏最常见的病理改变,这可能是由于腹内脂肪分解形成的游离脂防酸(FA)更容易通过门脉系统进入肝脏,在肝脏作为底物合成甘油三酯,形成脂防肝。在严重肥胖的患者中,脂防肝的发生率可高达70%—80%,其中,男性的发生率高于女性,这可能与这类患者体内胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗和脂肪代谢障碍有关。正常情况下,肝脏内的脂防主要为甘油三、磷脂、胆固醇和胆固醇脂,当脂防肝时肝中的脂肪含量可高达肝重的50%,这种增加的脂防几乎全为甘油三,肝中甘油三酯的堆积和极低密度脂蛋白(VLDL)分泌及载脂蛋白合成的不平衡,造成肝细胞中脂防酸转运合成障碍和脂防酸释放增加,而形成脂防肝。

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四、肥胖与恶性肿瘤

肥胖者并发恶性肿瘤发生率较高的有乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌、大肠癌、胆囊癌、前列腺等。流行病学调查证实,肥胖并发乳腺癌最多见,特别是老年者较易患病。有人认为,乳腺癌和子官体癌的发生与雌激素分泌过多有关。在脂防组织中,変构酶活性升高以及血中性激素结合蛋白(SHBG)降低可能是其发生的重要因素。大肠癌的发病率,一直以来欧美各国均高于日本和中国,其可能原因是由于脂肪摄取过多及膳食纤维摄取过低所致。肥胖患者由于脂肪摄人量较一般人高,大肠癌发生率也较正常人高。可以预估,大部分亚洲国家,随着饮食习惯的变化,大肠癌的发生将有增无减。

肥胖患者并发胆石症者较多。由于胆结石对胆囊的物理性刺激及长期持续的慢性炎症,故胆囊癌的发病较多;另外,据流行病学调查,肥胖患者并发前列腺癌者并不少见,原因不明。

肥胖造成某些癌症发生率増高的原因可能与胰岛素有关。胰岛素和胰岛素样生长因子的代谢改变可能增加发生癌症的机会。胰岛素可以调节能量的代谢,增加胰岛素样生长因子的生物活性,刺激其合成,减少结合蛋白。胰岛素和胰岛素样生长因子的合成信号可以通过凋亡、刺激细胞的增生而起到促进肿瘤生长的作用。同时,肥胖患者往往伴有高胰岛素血症,而长期的胰岛素血症也可能是发生肿瘤的原因。

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五、肥胖与性功能异常

肥胖还会引起性功能障碍。国外学者对可能影响性功能的各项因素包括年龄、体重、吸烟、泌尿系统症状、心血管系统疾病、肺部疾病等进行多因素分析,结果发现年龄、肥胖、泌尿系统症状与男性性功能障碍最为密切,可能与男性患者雄激素水平较低有关;同时,肥胖可能是通过引起血管损害而导致性功能障碍的。女性肥胖患者性功能障碍与胰岛素抵抗及其高胰岛素血症有关。过高的胰岛素与卵巢中的受体结合,促进雄激素的合成。

因此,高胰岛素血症导致的高雄激素水平是女性患者性功能码的主要原因。

六、肥胖与其他疾病

肥胖会使胆结石的发生率增高,这种相对危险性随着体重的增加而增加。除了BM外,腹型肥胖患者随着W/H的增加,胆结石的危险性也明显增加。肥胖还会损旾呼吸道的结构和功能,肥胖的患者容易出现呼吸功能下降。肥胖相关的低通气综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在肥胖病患者中非常常见。研究表明,肥胖的程度每增加1个标准差,阻塞性呼吸暂停综合征的发生率将增加4倍。肥胖患者还容易发生骨关节炎、高尿酸血症、痛风等疾病,并伴有一些内分泌的异常。

七、肥胖与死亡率

肥胖会引起病死率提高。美国统计证实,如果按标准死亡率为100%,则如超重25%者的死亡率为128%,超重35%-40%者的死亡率为150%。大量证据说明,体重增加程度和死亡率之间存在密切相关的关系。在上述肥胖伴发致死性疾病人群中,肥胖患者的死亡率明显增加。项涉及75万人大规模前瞻性研究发现,肥胖患者由于各种原因引起的总死亡率升高。在体重超出平均水平40%人群中,死亡危险性増加了19倍。在美国肥胖病为仅次于吸烟的第二位致死原因,每年约有30万人死于肥胖相关疾病。

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