慢性支气管炎的病状,以及预防措施、治疗方法

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜的病理性变化。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征,本病早期症状较轻,多在冬季发作,且病程缓慢。晚期并发阻塞性肺气肿时,肺功能遭受损害,对健康及劳动力影响极大。本病为我国常见多发病之一,发病年龄多在40岁以上。吸烟患者明显高于不吸烟患者,在我国患病率北方高于南方,农村较城市发病率稍高;本病属于中医学的“咳嗽”“痰饮”范時。

病状

(一) 症状

部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。多数隐潜起病,初起多在寒冷季节发病,出现咳嗽略痰,尤以晨起为著,痰呈白色黏液泡沫样,黏稠不易咳出,在感染或受寒后则症状迅速加剧痰量增多,黏稠度增加或呈黄色脓性,有时痰中可带血。一般不致大量咯血。随着病情发展,终年均有咳嗽,略痰,而以秋冬季加重。哮喘性支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,呼吸气急而不能平卧。
本病常易并发肺部感染,尤其老年体弱患者,排痰功能很差,易并发支气管肺炎,由于反复感染导致阻塞性肺气脚。少数患者可并发支气管扩张。

慢性支气管炎的病状,以及预防措施、治疗方法

(二)体征

本病患者在早期多没有特殊体征。大多数在肺底可听到湿性和干性罗音,有时咳嗽或咳嗽咳痰后消失,喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时,肺部听诊有广泛的哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿体征。


(三)并发症

(1)阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症。

(2)支气管肺炎。慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战,发热,咳嗽増剧,痰量增加呈脓性。自细胞总数及中性粒细胞增多。X线胸片检査,简见两侧肺叶中有斑点状或小片阴影。
(3)支气管扩张。慢性支气管炎反复发作,支气管黏膜充血、水肿形成溃病,管壁纤维增生,管腔扩张。

(四)实验室检查

(1)X线胸片检查:X线检查早期往往阴性。随着病变的进展,气管壁增厚,细支气管或肺泡间质有炎症细胞浸润,X线片上可发现两肺纹理增加,呈条状或网状,下肺叶多于上肺叶。发展至肺气肿时,则肺透亮度增加,膈肌下降且平坦;肋间隙增宽等。
(2)肺功能检查:肺功能早期无明显改变,急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及1秒钟呼气量减低,经治疗后可恢复至正常。若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助。
(3)痰培养:痰培养可分离出流感杆菌,肺炎双球菌,甲型链球菌等致病菌。
(4)血液检查:急性发作期白细胞计数及中性粒细胞可增高。喘息型血嗜酸性粒细胞多。

诊断

(1)临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续三个月以上。
(2)排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病,如肺结核病尘肺肺脓肿、心脏病、心功能不全支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻炎、慢性咽炎等疾患。
(3)复发标准:临床治愈后,咳嗽、咯痰、气喘症状及肺部哮鸣音再度出现,其程度至少达轻度,持续两个月以上者。

慢性支气管炎的病状,以及预防措施、治疗方法

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预防与治疗

(一)预防
(1)大力宣传吸烟对人体的危害,积极开展卫生宣传教育。

(2)增强机体的抗病能力。经常参加体育活动,加强耐寒锻炼,如经常用冷水洗脸,寒冷季节可到室外散步,增强耐寒能力。
(3)随时注意增减衣服防止感冒,尽量减少到公共场所如商场、电影院、舞厅参加娱乐活动,以避免被流行性感冒或普通感冒传染的机会。
(4) 体虚的慢支患者经常服用扶正固本中成药以增强免疫力,减少慢支复发。
(5) 忌食辛辣肥腻饮食,并减少食盐用量。
(6) 工厂车间应改善工人劳动环境,减少车间有害气体或有害尘埃飞扬。

(二)治疗

在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰止咳为主,临床缓解期主要是以增强体质,减少各种诱因,提高机体抵抗力,预防复发为主。

1.急性发作期及慢性迁延期

(1)控制感染:一般可用青霉素80万u-120万次,肌肉注射2-4次/日,或240万u~1000万u/日;或羧苄(或氧哌嗪)青霉素6-12g/日静脉滴注。红素片剂0.25~0.5g/次,4次/日ロ服或注射剂1g/日,稀释于5%葡萄糖液1000ml静滴。重症感染者可青霉素和氧哌嗪(或羧苄)青霉素静滴联用。其他氯霉素,诺氟沙星,环丙沙星和第2、3代头孢菌素,抗菌谐广、抗菌活性强均可选用。在治疗时应参考药物敏感试验选用药物。
(2)止咳祛痰:单纯止咳药使痰不能咯出,会使病情加重。而祛痰药,促使痰液稀释而易咯出。最常用有以下几种:必嗽平16mg日服、每目3次;痰易净配成10%-20%浓度,2m,雾化吸人,每日数次。或用糜蛋白酶抗炎雾化液:糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万u+氨茶碱0.125g生理盐水20ml,用于超声雾化,每日2-4次。
(3)解痉平喘:喘息型慢支常选用解痉平喘药:慢支有可逆性阻塞者应常规使用支气管扩张剂,有利于痰液的清除。氨茶碱0.1g,每日3次或喘定0.1g,每日3次;舒喘灵2-4mg,每日3次;博利康尼2.5mg,每日3 次,口服:喘息重者可酌情使用激素,如泼尼松、氟美松。

慢性支气管炎的病状,以及预防措施、治疗方法

2.临床级解期

(1)一般疗法
戒烟,预防感留,避免接触有害气体,锻炼身体,增强体质,注意清除鼻炎、鼻窦炎等病灶。
(2)免疫制剂
①气管炎菌苗:每周皮下注射一次,剂量从0.1ml开始,每次递增0.lml-0.2ml,到0.5ml~1.0ml为维持量,有效时平时坚持使用到1-2年,如果哮喘发作,则应暂停注射。
②丙种球蛋白:1支肌肉注射,每半个月一次,连用1~2个月。
③卡介苗素注射液:每周肌肉注射3次,每次1-2ml,可连用3-5个月。

3.中医及其他疗法
(1)针刺疗法:常用主穴为天突、丰隆;配穴为定喘、大椎、合谷、内关。针法:先针天突、丰隆,后取配穴。外感的咳嗽宜浅刺,用泻法,内伤咳嗽针宜子补子泻。咳嗽不止加定喘穴,胸闷憋加刺内关,咽痛加用合谷穴。久咳体质弱可用温灸肺俞、牌俞、肾俞。
(2)穴位注射:常用天突、定喘、中喘、外定喘,肺俞等穴位,毎次选12穴,注入普鲁卡因1ml,每日1次,5-7天为一疗程。
(3)拔罐疗法:取风门、肺俞等穴拔火罐。
(4)穴位埋入肾上腺或羊肠线。取主穴:膻中、定喘。配穴:天突,丰隆、足三里,每次取2穴,每穴埋入肾上腺素组织1个或羊肠线一寸。配穴交替使用。
(5)中药外敷腧穴。椒芫散(椒目油、芫花,附子,肉桂,始蚧、冬虫夏草、秦皮,苦参,生半夏、白芥子,猪胆汁,冰片等),配制成药糊如黄豆粒大,分别敷于风门、天突、足三里穴上或肺俞、膻中、太溪穴上,两组穴位交替使用,用胶布固定,5日换1次,8次为1疗程。

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