什么是肺气肿,肺气肿的病状及预防治疗方法?

阻塞性肺气肿,简称肺气肿,是指终末细支气管远端,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大的病理状态。

病状

(一)症状

慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时,在原有的咳嗽、咳等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,随着病变的发展,呼吸困难症状进行性加重,慢性支气管炎急性发作时,胸问、气急加剧,严重时可出现呼吸衰竭的症状,如紫绀、头痛、嗜睡等。

(二)体征

早期体征不明显,随着病情的发展,可出现桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语减弱或消失,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肝浊音界下降,听诊心音遥远,呼吸音减弱,呼气延长;并发感染时肺部可闻及湿罗音,如伴有经常性的心慌感或心率加快时应警惕并发早期肺心病。

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(三)并发症

(1)肺部急性感染:呼吸道急性感染易并发支气管肺炎,常伴有畏寒,发热,呼吸困难,咳嗽加重和痰量增多,白细胞总数及中性粒细胞增多,常伴有呼吸困难,咳嗽,咳痰增多,易引起呼吸衰竭。
(2)自发性气胸:如有突然加剧的呼吸困难,听诊时呼吸音减弱或消失,叩诊时鼓音,胸痛,紫绀等,可考虑自发性气胸存在,通过X线拍片及胸部CT检査可明确诊断,
(3)肺心病:由于支气管至肺动脉及其分支循环阻力增加所致,肺动脉高压导致右心室肥厚、扩大甚至导致右心功能受影响,最终导致右心衰竭与全心衰竭的严重后果。

(四)实验室检查

(1)X线检查。早期X线检查无明显征象,中、后期可见两肺叶透亮度增加或局限性透亮度增高;胸廓扩张,肋间隙增宽,骨平行,活动减弱,膈肌位置下降且变平,侧位片前后径增大,表现为局限性肺气肿或肺大泡、肺血管纹理外带纤细,稀疏和变直;内带的血管纹理可增粗,素乱,心脏常呈垂直位,心影垂直狭长。
(2)心电图检查,有时可呈低电压,严重时可见肺型P波。
(3)血液气体分析。如出现明显缺氧及二氧化碳留时,则动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,并可出现代偿性呼及性酸中毒;pH值降低。
(4)血液和痰液检查。一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。
(5)呼吸功能检查。慢支并发肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值低于60%,最大通气量低于顶计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺容量的百分比增加,超过40%说明过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

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诊断

(1)有慢性支气管炎,支气管哮喘或有慢性纤维空洞型肺结核,尘肺等慢性肺病史。
(2)近几年出现气急或活动后发绀。
(3)唇甲紫绀,杵状指及面部紫绀。
(4)查体可见桶状胸,肋间隙增宽及湿性罗音,且心音遥远。双肺叩诊过清音,肺部可闻及哮鸣音或痰鸣。
(5)X线片可见胸廓扩张,肺容积增大,透亮度增加,肺周围血管减变纤细,膈肌下降,肺大泡。继发感染可见白细胞及中性粒细胞升高,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高。

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预防与治疗

(一)预防

肺气肿多由各种慢性肺脏疾病的转变而成,因此在预防方面应重视原发病的治疗。主要措施有:
(1)积极参加体育活动,提高自身体质和免疫能力。
(2)预防感冒,防止因受寒感冒引起呼吸系统病变的发生。
(3)消除致病因素,积极开展卫生教育。
(4)改善环境卫生,戒烟,减少烟尘及有害废气的影响。

(二)治疗

(1)呼吸肌功能锻炼,作腹式呼吸,以加强呼吸肌活动,增加膈肌的活动能力。

(2)家庭氧疗,每天12~15小时给氧,效果显著。

(3)适当采用舒张支气管药物。

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(4)积极祛除病因,避免吸烟、有害气体和其他气道刺激物,消除和预防气道感染,解除气道阻塞中的可逆因素,控制各种可加娇治的合并症:咳嗽,痰多者可给予止咳,祛痰剂如盐酸氨溴索片或必嗽平口服液甘草合剂等:痰难咳出可作蒸气吸入或超声雾化吸入;合并感染者选用适当的抗生素,气急加重,呼吸困难者给予支气管扩张剂雾化吸入或口服,在严重感染时采用氨苄青霉素、左氧氟沙星、克拉霉素等药物。

(5)中医治疗

①单方验方:胡桃肉3个,每日1个;或紫河车1.5g,研细末冲服,每日2次;人参1.5g,蛤蚧一对研粉,杏仁30g,川贝30g,紫河车30g,研细末冲服,每次3g,每日3次。
②埋线疗法。以羊肠线理膻中、肺、心俞、大椎等穴位,对咳、痰、喘等症状有较好疗效,能改善机体过敏体质。
③敷贴法。选用白芥子、北细辛、延胡素各30g,甘遂15g,共同研末,加姜汁、米醋、面粉制成药饼,用米醋浸泡的纱布包裹,敷于患者百劳、肺俞膏肓俞穴位上,每周2次,4次为一疗程。
④针灸治疗。取肺俞、中府、云门、天府、经渠、合谷、曲池、膻中、人椎、足三里、三阴交、太渊、太溪,根据证型采用补、平补平泻等不同手法,其中中府、云门、天府疏理肺气,养阴清热;太渊调肺止咳,通脉理血;经渠宣肺平喘,清热止痛,此五个穴合用可治肺气不宣致咳嗽、吐痰、气喘、胸闷痛、烦满腹胀、纳呆等症;配合手阳明大肠经之合谷疏风解表,镇痛通络,曲池硫风清热,调和营卫,调理大肠功能以治疗肺胀疾患。同时配合足阳明胃经之足三里以调理牌胃,扶正培元,通经活络以增强体质,提高免疫力,合而用之,达到扶正祛邪、标本同治之效。

⑤每次3一4穴,交替使用。10天ー疗程,可连用35个疗程,每疗程后停2-4天,并配合拔火罐;寒凝较重者,可取太渊、曲池、足三里,先针后灸,以温经通络,扶正法邪,可提高机体抵抗力并改善心肺功能。

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