慢性胃炎的症状,以及生活中预防和治疗方法

慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症性疾病。按其发病原因,慢性胃炎有原发性和继发性两类,后者可发生在胃手术后或肝硬化,心功能不全或严重贫血等疾病过程中发生,原发性慢性胃炎的实质是胃黏膜受致病因子长期反复作用,发生持续性非特异性慢性炎症,黏膜改变,最终导致胃黏膜的固有腺体的菱缩甚至消失:根据病理形态特征,慢性胃炎又可分为战表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性関炎三种。慢性胃炎往往缺乏特征性临床表现,可表现为上腹胀闷疼痛吸气,食欲不振、恶心、呕吐等;根据临床表现,慢性胃炎可属于中医学“胃痛”或“胃院痛”病症范。

病状

(一)症状

胃炎发病缓慢,病程迁延,可有无规律的上腹部不适、隐痛,伴嗳气,泛酸,恶心,部分病人有餐后上胶部饱胀不呕吐等消化功能亲乱表现,因其缺乏特异性,有时有类似消化性溃疡的临床症状;浅表性胃炎一般多有上腹部隐痛多见;若有胆汁返流,则有明显而持久的上腹部不适,疼痛,并以食后加重,有时伴有恶心和胆汁性呕吐。当发展为萎缩性胃窦炎时,则多有上腹部胀问,可有上腹部轻度压痛。

(二)体征

病变主要累及胃底和胃体,可出现明显厌食,体重减轻,腹泻、贫血等;典型恶性贫血的患者可伴有舌炎、舌萎缩。

(三)实验室及其他检查

慢性胃炎的症状,以及生活中预防和治疗方法

1.胃镜及活组织检查

本项检查应包括三个方面的主要内容:一二是在曾镜下直视观察胃黏膜状况:三是在胃镜寻找病变部位基础上夹取可疑黏膜组织进行组织病理学检查;三是同时检测幽门螺旋杆菌。胃镜下浅表性胃炎和菱缩性胃炎的胃黏膜形态改变不一样:前者胃窦部黏膜充血、水肿呈红白相间,分泌物增多,表现常见有白色渗出物;后者胃黏膜多呈苍白色或灰白色,或红白相间白色较多;黏膜皱襞变细而平坦,黏液池干枯:由于黏膜菱缩变薄而可以透见其下的紫蓝色血管纹,如有黏膜增厚,粗糙,小凹上皮呈颗粒状小结节或有僵硬感时,一般提示有腺体增生或肠上皮化生病变,所有活检标本均应作幽门螺旋杆菌检查。

2.幽门螺旋杄菌检测

包括胃黏膜组织切片染色,细菌培养,尿素酶检测,聚合酶链反应(血清HP抗体检测及尿素呼气试验)。其中以尿素酶法简便快速,而尿素呼气试验是敏感性和特异性较高的非侵入式诊断方法;慢性胃炎患者胃黏膜中HP阳性比率的高低与胃炎活动有关HP的检测对慢性胃炎患者的临床治疗有指导意义。

3.胃酸的测定

浅表性胃炎的胃酸分泌可正常或轻度降低,而胃体缩性胃炎胃酸明显降低,其泌酸功能随胃腺体的萎缩而降低。

4.促胃液素的测定

促胃液素由胃窦G细胞及膜腺D细胞分泌,胃萎缩伴恶性贫血者由于胃黏膜萎缩伴恶性贫血患者血清中出现抗内因子抗体与内因子或内因子一维生素B12复合物纠合,导致维生素B12的吸收障碍,因此内因子的测定有助于恶性贫血的诊断。

5.自身抗体检测

胃体缩性胃炎患者血清PCA及IFA呈阳性,对诊断有一定参考价值。两者的检测对慢性胃炎的分型与治疗有一定帮助此外,胃窦萎缩性胃炎患者血清GCA可出现阳性,而恶性贫血患者常为阴性。

慢性胃炎的症状,以及生活中预防和治疗方法

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诊断

慢性胃炎的确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活检,应用上述各种方法检测同时有无HP感染。贫血时,可发现巨幼细胞贫血,应作血清维生素B12和维生素B12吸收试验,并与下列疾病进行鉴别:

(一)消化性溃疡

或十二指肠溃疡病人有长期反复发作上腹部疼痛,并有规律性及节律性,疼痛也可在夜间发作,并可伴反酸,烧心等证候X线检查可见到溃疡龛影。

(二)胃黏膜脱垂

本病临床缺乏特异性证候和体征,病人可出现中上腹部隐痛、烧灼痛,并向后背部放射,右侧卧位时症候加重,左侧卧位时较少发生或不发生;可有上腹部压痛,制酸药服用后有时可缓解症候,但效果远不如消化性溃疡显著;胃镜检查时可发现胃突节粗大的数条黏膜皱襞纵行伸入门门线,钡餐检查有确定的诊断价值。

预防与治疗

(一)预防
(1)生活有规律,按时作息,注意劳逸结合。
(2)要适当调控情绪,心情舒畅,避免过度精神紧张和过度忧虑。
(3)积极防治急性胃炎,彻底治疗鼻腔、口腔、咽喉等部位的慢性感染灶以及寄生虫等。
(4)饮食节制,不过饱或过饥。饮食应易消化、少渣,多蛋白质、维生素。
(5)避免过酸过辣、过硬、过热或过分粗糙刺激食物和饮料。
(6)戒烟忌酒,避免应用对胃有刺激性的药物。
(7)注意病情与随访,早期发现溃疡、出血或癌变。

(二)治疗
1.幽门螺旋杆菌的根治由
根据1999年全国幽门螺旋杄菌科研协作组专家会议,关于HP感染的治疗在国内推荐如下方案:

(1)PPI+两种抗生素:

①PPI标准剂量+克拉霉素0.25g+阿莫西林1.0gbid x 1周。

②PPI标准剂量+阿英西林1.0g+甲硝唑0.4 g bid x1周。

③PPI标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4 x bid x1周。

(2)铬剂+两种抗生素:

①剂标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4 g bid x2周(也可用替硝唑0.5g)。

②铋剂标准剂量阿莫西林0:5g+甲硝唑0.4g bid x 2周。

③鉍剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4 g bid x1周。

(3)其他方案:

①雷尼替丁枸木缘酸铋钾(RBC)0.4g替代推荐方案中的PPI。

②H2受体阻断剂或PPI标准剂量+推荐方案2组成四联疗法。疗程1周。

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2.胃黏膜的保护与营养
慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜,使之与有害物隔离,或可吸附有害物,或可加强胃黏膜的保护力量,或加速修复过程。常用药物的选择释:

(1)硫糖铝片(舒可非)被称为“多功能保护伞”,常用量1.0g,每日3-4次,在餐前及睡前服用,偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应。

(2)胶态鉍。国内常用的有枸櫞酸铋钾(得乐)、果胶铋(维敏),后者可能略优,常用量每日4次,每次1.0g,前3次饭前半小时服,第4次晚餐后2h服。1个疗程28天,连用时应间隔1周以上,服药期间可使大便及舌苔发黑,停药后可消失。注意服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂,以免减弱疗效。

(3)氢氧化铝凝胶或镁铝合剂。除有保护作用外,尚有较弱的中和酸作用,注意前者可引起便秘。示般15mg,1日3次,餐前服。此药不宜用于有胃出血的病人和肾功能不全的病人,不宜与四环素同用。

(4)其他。可酌情选用胃膜素、维酶素猴头菌片等。

3.对症药物的选用
(1)胃肠动力药:对早饱、腹胀、反酸等症状有效,如吗丁啉10mg,1日3-4次。

(2)抑酸药:常用雷尼替丁150mg,1日1-2次;甲氰咪胍400mg,1日1-2次;法莫替丁(信法丁)20mg,1日1-2次;亦可用奥美拉唑20mg 1日1次。

(3)助消化药:多酶片、乳酸菌素片、乳酶生、干酵母片等。

4.中医疗法
(1)毫针疗法
①取穴:常用穴为足三里;备用穴:肝胃不和型加期门,寒凝气滞型加中脘、大横、公孙、合谷、肝胆郁热型用肝俞、脾俞、阴陵泉天枢;淤血内限型加中脘、血海、阳陵泉;脾胃虚弱型加脾俞、周俞;胃阴不足型加幽门、三阴交、章门。另有脾胃虚寒,症情与脾胃虚弱大致相同,唯得热痛减,喜吸畏寒,取穴亦同。
②针法:主穴每次必取,备用穴据型选用,留针15~20分钟;牌閏度寒,行烧山火补法,留针15分钟,每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5-7天。
(2)灸法
取穴:中脘、胃俞、脾俞、足三里、梁门。用法:采用艾条温和灸法或隔姜灸施灸。每天治疗1次,每次约5~10分钟,以皮肤暗红为度。
(3)耳压疗法
取脾、胃、三焦、神门、膈、皮质下、上腹等穴,各耳穴贴王不留行子1粒,贴后每天按压15次,每次每穴按压15下,隔日1次。

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