冠心病的病状是什么,如何预防和治疗

冠心病,又称缺血性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞,发生冠脉循环障碍,造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。


一、病状

临床症状可分为以下三种类型:

(一)心绞痛型

表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。不典型绞痛,表现为气紧,晕厥,虚弱,吸气。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心纹痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本君定。不稳定型心纹痛指的使原来的稳定型心纹痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心纹痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。


(二)心肌梗塞型

梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲意。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可沿左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即按打120急救电话急诊。

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(三)猝死型

指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。冠心病一般早期无明确的阳性体征,较重者可有心界向左下扩大,第心音减弱,有心律失常时可闻及早搏心房纤等,合并心衰时两下肺可闻及湿罗音,心尖部可闻及奔马律等。

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二、诊断

(1)临床表现:心绞痛是冠心病的主要临床症状,根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞,可以说,典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心塞的诊断至关重要。

(2)心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法,心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕提其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化。

(3)冠状动脉造形:是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影,可以对心功能进行评价。

(4)超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,尤其适用于造影剂过敏,不能做冠状动脉造影者。

(5)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一山血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。

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三、预防与治疗

(一)预防
(1)起居有常:应早睡早起,避免熬夜工作,不要劳累过度。
(2)保持身心愉快,忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
(3)不宜过食油膩、脂肪、糖类,会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积加速动脉硬化,故过食。饮食宜清淡,多食易消化的食物,要有足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量要少,肥形病人应控制摄食量,以减轻心脏负担。戒烟少酒。少量饮黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通。
(4)体育锻炼:如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等,减少高血脂和高血压、冠心病的发生。
(5)保持血压正常稳定:理想血压是120/80mmHg,保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾、钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。对能加重冠心病病情的疾病如糖尿病高脂血症等都必须服药加以控制。
(6)对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的高危病人,可长期服阿司匹林、天欣泰、冠脉宁防止冠心病的发生。

(二)治疗

1.药物治疗
(1)阿斯匹林能抗血小板凝聚,防止血栓生成。口服,一次50-100毫克,一日1次。本品长期应用可损害胃黏膜,宜用其肠溶片。
(2)β受体阻滞药:本类药物能减少心绞痛发作次数,对于急性心肌梗死的超早期,可缩小梗死范围;对恢复期及陈旧心肌梗死,能降低死亡率,减少再梗死。常用的美托洛尔、比索洛尔等。

(3)钙通道阻滞药有:硝苯地平,又称硝苯吡啶、心痛定,能预防和治疗冠心病心较痛,特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心较痛;地尔硫卓,又名硫氮卓酮、合心爽恬尔心,是强效的冠状动脉扩张剂,为钙通道阻滞药中最常用于冠心病的药物。

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(4)硝酸酯类:本类药物的作用主要是作为NO供体,提供NO而引起血管扩张,降低心脏前后负荷;常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯,又称消心痛、单硝酸异山梨酯。用法:心绞痛发作时应立即停止体力活动舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所。
(5)中成药处方药:复方丹参片:用于胸中憋闷、心绞痛。冠心苏合九:用于胸闷憋气、心纹痛。其他处方药还有冠脉宁、冠心丹参片、乐脉颗粒、心可舒胶囊、活血通脉片(胶囊)、心血宁片、愈风宁心片、灯盏花素片、速效救心丸等。

2.介入性治疗
包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。

3.外科手术治疗
外科手术治疗是指冠状动脉旁路移植术,即冠脉搭桥术。

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