知道什么是腕管综合征吗?医学上是怎么诊断治疗的?

腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹,属于“累积性创伤失调”症,好发于30-50岁年龄段的办公室女性,是指人体的正中神经进入手掌部的经络中,受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管为一骨性纤维管,其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及约状骨;背侧为头骨、舟状骨及小多角骨;界倒为胞横切带。在管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。

Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿,腕横切带增厚、腱鞘囊肿、脂防瘤、黄色瘤,一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能衰乱、淀粉样变性或 Reynaud病有时可合并腕管综合征。主要病因是由于使用电脑人群如上网族每天长时间接触电脑,重复着在键盘上打字和移动限标,手腕关节因长期密集、反复和过度的活动,逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。若对这种症候长期置之不理,可能会导致神经受损,手部肌肉萎缩。

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一、病状

腕管综合征的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。检查:压迫或叩击胞横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者,可有大鱼际肌菱缩。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛,或者伴有手动作不灵活、无力等;疼痛症状夜间或清晨加重,可放射到肘、肩部,白天活动及甩手后减轻:上述部位的感觉减弱或消失:甚至出现手都肌肉菱缩、痴英。部分忠者会因长期病变,导致拇指下的“大鱼际”肌肉出现萎缩;甚至会出现间歌性皮肤发白、发绀;)严重者可出现拇指食指发绀、指尖坏死或菱缩性溃疡,成为不可逆的改变。

、诊断

临床上应与颈椎病、颈椎间盘突出症、脊髓肿瘤和多发性神经炎等加以鉴别。对疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断:
(1)Tinel征。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食。中三指有放射痛者为阳性。
(2)屈腕试验。双肘搁于桌上,前臂与桌面垂直,两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横初带近侧缘,腕管综合征者很快出现疼痛。
(3)可的松试验。在腕管内注射氢化可的松,如疼痛缓解则有助于确诊。
(4)止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30-60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
(5)伸腕试验。维持腕于过伸位,很快出现疼痛者为阳性。
(6)指压试验。在腕横初带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。
(7)正中神经传导速度检测。正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒。表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。

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三、预防与治疗

(一)预防

保持良好的操作姿态是避免相关损伤的最佳方法。键盘应放置在身体正前方中央位置,以持平高度靠近健盘或使用鼠标,可以预防腕管受到伤害;手腕尽可能平放姿势操作键盘,既不弯曲又不下垂;肘部工作角度应大于90度,以避免肘内正中神经受压。

前臂和肘部应尽量贴近身体,并尽可能放松,以免使用鼠标时身向前倾;确保使用鼠标时手腕伸直,坐姿挺直并最好使用优质背垫,双脚应平放地面或脚垫上。显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜,当坐正之后,双眼应与屏幕处于平行直线上,确保显示屏的亮度适中。工作期间经常伸展和松弛操作手,可缓慢弯曲手腕,每小时反复做10秒钟;也可每小时持续做10秒钟的握拳活动。

(二)治疗

本病的治疗分为以下两种情况:

1.腕管综合征的保守治疗
病情较轻者采用保守治疗。首先,要保持腕关节休息,可戴护腕或用石膏固定。限制腕关节活动,促进腕管内组织水肿的消退。理疗对消肿止痛有一定疗效。也可用醋酸氢化可的松局部封闭,但不宜反复多次进行,以免加重损伤。病人自己可以做局部热敷或按摩,在掌横纹中点用力按摩,每次15分钟,1日3次,往往可以收到良好的效果。
中医药口服活血化瘀类或止痛类药物,针灸、推拿等疗效较好。推拿常用穴位:合谷、劳宫、内关、阳溪。

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操作方法:

①按揉合谷、劳宫、内关、阳溪,每穴约1分钟。

②推揉法。病人患肢伸直,掌心向内。医者一手托住患肘前臂,另一手的大鱼际、拇、食指着力沿手太阴肺经、手少阴心经和手阴心包经的循行线指端,边推边揉反复施术3分钟。然后,一手握住患腕部,另一手拇指轻柔缓和揉捏腕部及手掌桡侧2分钟。

③拔伸法。医者一手握住患肢前臂远端,另一手握住掌指部,两手在缓慢轻度向相反方
向牵引的同时,握掌指之手将腕关节适当背伸和屈活动5-7次。④振颜法。医者一手握住患肢前臂远端,另一手握住掌指部,两手在缓慢轻度向相反方向牵拉的同时,握掌指之手反复进行震颤活动1-2分钟。

⑤勒法。医者左手握住腕部,右手食、中指的第二节挟持患肢手指末节远端,急拉滑开发出“嘎声”。第2、3、4指依次进行。

2.腕管综合征的手术治疗
保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗。因骨折、脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗。手术切开腕横韧带,使正中神经得到减压。有骨折、脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗,有占位性病变时应切除。

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