女人的最强福音,妇科炎症详解

妇科炎症主要是指妇女生殖器官的炎症。包括各种原因引起的女性外阴炎阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。临床常见的妇科炎症主要有:外阴炎阴道炎、子宫颈炎前庭大腺炎、盆腔炎、宫颈糜烂等;女性生殖系统经常会感染各种炎症,出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛,尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状,往往反反复复,经久不愈。


一、病状
常见的症状有:
(1)月经改变:主要表现为月经期延长,月经量过多,月经周期缩短或不规则出血。多发生于黏膜下肌瘤,如出血量过多,可发生继发性贫血。
(2)下腹部包块:肿瘤长至拳头大时(约90~100m以上),可在下腹部(耻骨联合上方)触到肿块,触之较硬,有时凸凹不平。
(3)压迫症状:肿痛压迫膀胱时出现尿频、排尿困难、尿潴留等;压迫直肠,可出现便秘等。
(4)疼痛:肿瘤较大压迫神经或粘连时可引起下腹痛或腰痛,但一般不发生疼痛,仅有下腹部坠胀感、腰背酸痛等。
(5)自带增多:肌瘤较大时,影响腺体分泌增加导致白带增多。感染时,白带为像脓水样液体排出,量多,有时出现脓血样白带。

典型的妇科炎症主要有:
(1)盆腔炎:女性盆腔生殖器官炎症(盆腔炎)包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,是妇女常见病之一。盆腔炎有急性与慢性之分。急性盆腔炎者发病急,病情较重,思者皆有不同程度的发冷、发烧和小腹痛。有时泌尿道也可出现受激惹或压迫症状,如尿痛、尿频、排尿困难等症。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,慢性盆腔炎病情常较顽固,多形成输卵管、卵巢粘连包块,且与周围粘连,抗炎药物不易进入,因而,不容易彻底治愈。
(2)外阴炎:一般炎症限于小阴唇内外侧,严重时整个外阴部均可发炎,肿胀、充血、糜烂,形成浅表溃疡,有灼热感、瘙痒,搔抓后疼痛。这些症状往往在排尿、性交时加重。病程长则黏膜増厚、粗糙,有皲裂、奇痒。

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(3)阴道炎:
①滴虫性阴道炎:是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫所引起的。主要症状是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤,患者因此常常需要使用卫生中。白带为泡沫状,质稀,有特殊的臭味。常伴有外阴及阴道口瘙痒烧灼感,性交痛,如合并尿道口感染,则有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
②菌性阴道炎:是另一种常见的阴道炎,发病率仅次于滴虫性阴道炎,系由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。最常见的症状就是外阴瘙痒,白带明显增多。白带一般质地黏稠,色或白或黄,也可能稀薄,典型的霉菌性阴道炎的白带呈豆腐渣样或乳凝块状。瘙痒症状时轻时重,时发时止。霉菌性阴道炎引起的阴痒一般比滴虫性阴道炎明显,瘙痒严重者坐卧不宁,寝食难安。还可有阴道灼痛感,排尿时尤其明显。炎症较重时还可能出现尿频、尿痛性交痛。
③老年性阴道炎:常见于绝经后的老年妇女,因其卵巢功能衰退,雌激素水平降低,导致阴道局部抵抗力下降而致病菌容易入侵繁殖而引起的炎症。主症为阴道分泌物增多,呈黄水状,严重者有血样脓性白带,外阴瘙痒、灼热。
(4)子宫颈炎:多于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体(主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌)侵入而引起的感染。主要症状是白带增多,白带为乳白色黏液状或淡黄色脓性,伴有息肉时可有血性白带和性交出血,炎性白带大量流出,可致外阴炎,引起外阴痒;炎症若扩散至盆腔,可有腰痛及痛经等。

(一)外阴炎
外阴皮肤瘙痒、疼痛,活动或性交后加重。局部皮肤发红、肿胀、有抓
痕,分泌物多,有时呈脓性。

(二) 阴道炎
1.滴虫性阴道炎
诊断要点:
(1)阴道分泌物增多,为黄色脓样泡沫状。

(2)外阴瘙痒。
(3)阴道壁充血,阴道黏膜有散在的红色斑点。
(4)悬滴法或培养法查看滴虫。
2.念珠菌性明道炎(霉菌性阴道炎)
诊断要点:
(1)外阴奇痒,灼痛。
(2)白带多呈凝乳状。
(3)悬滴法可查到芽孢和假菌丝,或培养法为阳性。
3.细菌性阴道病

坐诊断要点:
(1)匀质,稀薄的阴道分泌物。
(2)分泌物有鱼腥味(胺试验阳性,玻片分泌物上滴入10%氢氧化钾,闻到特殊腐臭味)。
(3)阴道pH值>4.5(取材自阴道側壁)。
(4)发现线索细胞(取材自阴道侧壁)。
以上四项同时有三项可诊断。


(三)宮颈炎

1.急性宫颈炎
诊断要点:白带多、脓性,或伴有腰低痛及盆部下坠感,或伴尿急尿频。检查见宮颈充血、肿大、出血,宮须外口有脓性分泌物溢出。
2.慢性宫颈炎
慢性宫颈炎为分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起的感染。
诊断要点
(1)白带增多。
(2)腰、低部疼痛,下坠感。

(2) 宫须廉烂。轻度:廉烂面小于整个子官须面积的1/3:中度:糜烂面占整个子高级面积的1/3-2/3;重度:廃烂面占整个子宮须面积的2/3以上。
(4)有时可见息肉、裂伤、外翻、腺体囊肿、肥大。

(四)盆腔炎

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1.急性盆腔炎
病史:

  • 产后或流产后感染。
  • 宫腔内手术操作术后感染。
  • 经期卫生不良。
  • 邻近器官的炎症直接延。
  • 慢性盆腔炎急性发作。
    诊断要点:
    (1)下腹疼痛、体温升高、严重者高热、寒战、头痛、食欲不佳。
    (2)若有腹膜炎出现消化系统症状。
    (3)若脓肿形成,耻区(下腹)有包块及局部刺激症状。
    (4)急病容,耻骨联合上区(下腹)有肌紧张、压痛,反跳痛。
    (5)盆腔检查阴道可能充血,脓性分泌物多,穹隆明显触痛,子宫颈充血,水肿,举痛。子宫略大压痛。子宫两侧压痛明显,有时扪及包块。子宫旁结缔组织炎时可扪到耻区(下腹)一侧或两侧有片状增厚。脓肿位置低可有波动感。
    (6)后穹隆穿刺抽出脓液。
    (7)宫颈管分泌物培养或盆腔脓液培养有病原体生长。


2.慢性盆腔炎病史:慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致,但亦可无急性炎症病史。
诊断要点:

  • 有急性盆腔炎以及症状及体征。
  • 有时低热,易疲劳,有急性或亚急性发作。
  • 耻骨联合上区(下腹部)坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,在劳累性交后及月经前后加。
  • 可有月经增多,月经失调,不孕。
  • 子宫活动受限或粘连固定,附件区增厚,轻压通或有包块,子宮一侧或两侧可有片状增厚、压痛,子宫低初带压痛。

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二、预防与治疗

(一)预防
(1)瘙痒处应避免过度抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒,不用碱性强的肥皂洗浴,也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道,而引起阴道pH改变,导致阴道正常菌群失调,从而破坏阴道酸性抗菌屏障,不滥用强刺激的激素类外涂药物。

(2)内衣应柔软松宽,以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴,避免内裤与袜子同洗。

(3)平时注意保持外阴部位的清洁干爽,特别是在月经期间更要注意这一点,不穿化纤内裤及牛仔裤。

(4)男性平时洗澡时,应将包皮翻转,洗净包皮囊内的包皮垢,是预防炎症的最简单而又行之有效的办法。

(5)避免不洁性交。

(6)避免大量使用广谱抗生素,导致阴道正常菌群失调。

(7)如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕药,改用其他方法避孕。

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(二)治疗

1.外阴炎

针对病因治疗。如治疗糖尿病修补尿瘘、治疗宫颈炎等。其他,可用中药:蛇床子15g、白藓皮15g、土茯苓15g、黄15g和川椒6g煎水外洗,每日1-2次。

2.非特异性阴道炎

针对病因治疗,可用1%乳酸作阴道冲洗,纠正阴道酸碱度,阴道内涂抗生素油膏或消炎粉,每天1次,继续7天。

3.霉菌性阴道炎

(1)肃清诱因。若有糖尿病,及时停用广谱抗生素、雌激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均采用开水烫洗。

(2)阴道酸碱度。用2%~4%碳酸氢钠液冲洗阴道,阻止念珠菌生存的条件。

(3) 杀菌剂。以碱性溶液冲洗后,采用下列药物:

①克唑( cotrimzole)栓剂或片剂,每晚1次,每次1粒或1片,塞人阴道深部,连用7日;

②达克宁(硝酸咪康唑 miconazole)栓剂,每晚1粒塞入阴道,连用7日;

③制霉菌素( nystatin)栓剂或片剂,每晚1次,每次1粒或1片(10万U),连用7-10日;

④米可定阴道泡腾片,每晚1片,塞入阴道内,连用5日。

  1. 细菌性阴道病

(1)甲硝唑。首选药物为甲硝唑,每次口服500mg,每日2次,共7日。有建议继续3个疗程疗效优异。甲硝唑局部用药,每次200mg,置入阴道内,日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达98.8%、孕妇忌用。
(2)克林素( clindamycin)为另一有效药物,孕妇镇用。在体内、体外实践证实有效。每次300mg,每日2次,连服7日。也可局部用药,2%克林素膏剂。每晚1次,连用7日。
(3)可用双氧水进行阴道冲洗,每日1次,共7日,或用1%乳酸液或0.5%醋酸液进行阴道冲洗。

5.宮颈炎
治疗前通例先作宫颈刮片,以排除初期宫颈癌。治疗原则以局部治疗为主。
(1)物理疗法:①电熨,治疗时间应在月经结束后3-7天内,有急性生殖器炎症时禁用;②冷冻疗法,使用急剧低温与冷冻接触的构造急剧降至-40℃~-45℃。③激光治疗,使用激光使糜烂构造炭化、结痂,痂损溃烂创面为新生的鳞状上皮遮盖。
(2)药物治疗:上药之前,需清洗阴道,常用的方法有阴道抹洗、阴道冲洗或称阴道灌洗。阴道清洗的药可用洁尔阴、1/2000的新洁尔灭或1/5000的高锰酸钾液。
(3)手术治疗:①宫颈息肉行摘除术,常规送病理检査;②宫颈炎治疗效果不分明著或无效者,可行宫颈椎行切除术。

疗法补充:
1、中药治疗以湿热型居多,治则以清热利湿。活血化廢为主方药用:丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、渐公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄花15g。
2、物理疗法:常用的有短波、超短波、离子透入(可加人各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疔等。
3、药物治疗在用抗炎药物时,也可同时授受a糜蛋白酶5g或透明质酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5~10次为一疗程,以利粘连和炎症的吸取。
4、手术治疗:有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行单附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。

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