妇科肿瘤的病状是什么,如何预防和治疗

妇科肿瘤分为良性和恶性,良性和恶性肿瘤都有囊性和实性之分。根据不同的部位可以分为:外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见,外阴及输卵管肿瘤少见。子官肌瘤是最常见的良性肿瘤。多发生30-50岁,以40-50岁为多见,20岁以下少见。

据统计约有1/3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤;卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,卵巢良性肿瘤也有可能转变为恶性。卵巢肿瘤种类繁多、复杂,而且身体内其他原发性恶性肿瘤,可以向卵巢转移,如乳腺、肠、胃肿瘤等;子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。目前我国不断加强妇女保健工作,广泛开展定期防癌普查,早期发现、早期治疗,明显提高了检出率、诊断率、治愈率。

一、病状

(1)阴道出血:阴道出血要与正常月经区別。阴道出血常表现为月经量增多、月经期延长,不规则的出血,或排出血水,血的颜色发生改变。
(2)白带的改变:正常白带应该是白色糊状或蛋清样,清亮、无味、量少。当白带量增多,颜色发生改变,如浓样、血样及水样、有异味,应及时到医院进行检查。
(3)下腹部肿块:下腹部出现肿块通过盆腔检查,可以触及增大的子宫及肿块。肿块过大可以在腹部触摸到。可以有囊性感,也可有实性感,软硬程度不同。
(4)下腹痛:下腹痛多为妇科疾病引起。肿瘤可以引起下腹痛,如肿瘤蒂扭转、破裂、发生炎症、出血,出现腹水等,均可出现不同程度的下度痛增大的肿瘤可以压迫肛门,有坠胀感。

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、诊断

(一)子宫肌瘤
双合诊检查可查到增大变形的子官,如为浆膜下肌痛,子官表面不规则,或呈球形突起,或有蒂与子官相连。子宮肌瘤诊断首选B超。超声检査可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等。

(二)子宫颈癌

宫颈癌的早期诊断:

(1)细胞学检查。凡遇可疑病例,如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者,应作宫颈刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时,多采用此法进行筛选。
(2)宫颈刮片活检。应先作碘试验,在未染色区取材,可提高准确性,取材时应包括宮颈鳞柱上皮交界外,并最好在3(69312点作四点活检,以防漏诊。
(3)阴道镜检查。阴道镜可将宫颈放大16-40倍,可更仔细地观察宫颈上皮的改变,并可看到鱗柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检,可提高准确性。看不到鱗柱上皮交界处时,应作宫颈管插刮,将刮出物送病检。
(4)宫颈锥形环切活检。将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位,亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。

(三)卵巢肿瘤

卵巢早期症状不明显,所以早期诊断有于定期普查。
(1)病史。应特别询问过去有无盆腔肿块史或近来肿物增长情况40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者,应行妇科检查。
(2)全身检查。可发现腹部脚块,度水呈阳性。
(3)妇科检查。子宫旁肿块,虽实性或囊实性,不规则,活动度差,常为双侧性。双合诊发现后穹窿结节或肿块。
(4)辅助检查。①B超检查:了解盆腔包块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水。②细胞学检查:通过腹腔穿刺取腹水査瘤细胞。③免疫学诊断:癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是黏液性癌中升高明显,有参考价值。甲胎蛋白(AFP)升高有助于卵果内胚窦瘤的诊断。卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CAg应用有助于早期诊断。④腹腔镜或剖腹探查:能在直视下观察盆腔的病变性质、范围,并作活检。

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、预防与治疗

(一)预防

1.宮颈癌的预防

(1)加强卫生教育:加强青春期教育,婚前及性卫生教育。

(2)积极治疗宮颈糜烂:宫颋糜烂与宫颈癌有着密切的内在联系。据统计,有宫颈糜烂较无宫颈糜烂者本病发生率高两倍,因此积极治疗宫糜烂是预防本病的重要措施。

(3)积极治疗生殖道感染及尖锐湿疣:宫颈癌的发生与女性生殖道病毒感染密切相关。人乳头瘤病毒感染是一种性传播疾病,常见病变为尖锐湿疣。其感染的亚临床型与宫颈上皮的瘤样变是同一疾病的连续发展过程,因此积极治疗尖锐湿疣可使宫颈上皮的瘤样变得到控制。

(4)提倡使用避孕工具:使用避孕套可以减少接触感染的机会,子宫帽含有抗病毒作用的精子杀灭剂。二者对本病的预防都有一定的帮助。

(5)定期做妇科体检:早发现、早诊断、早治疗。

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2.子宫肌瘤的预防

经期及产后要特别注意严禁房事,保持外阴和阴道清洁,心情舒畅,情绪稳定,尽量减轻来自工作、学习、生活中的各种竟争压力,切忌忧思烦怒,学会自我调整,注意保暖,避免受寒淋雨、饮用生水,劳逸适度,饮食富于营养合理搭配,宜清淡,易消化,忌食辛辣生冷刺激性食物。已患子宫肌瘤者,应定期检査,如6个月作一次B超或妇科检查。如果年龄较大的妇女,肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血,预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。

(二)治疗

1.子宫肌瘤

子官肌瘤的治疗方式取决于思者年龄症状有无,肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目,造成子宮的变形情况是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。

其处理有以下几种方式:
(1)期待疗法:肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性对健康无影响。绝经期病人,无临床症状考虑到卵巢功能减退后可能使肌退缩或缩小。在临床及影像学方面实行定期随访观察(3-6个月1次)根据复查情况再决定其处理。绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理。然而肌患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术,但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术。还应注意绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应加强随访。
(2)手术治疗:肌瘤患者,子宫附件切除,50岁以内者,能保留卵果者应予保留,或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄画线。子宫切除的年龄定为45岁以上,40岁以下,宜行肌瘤切除术,保留附件,如肌瘤有恶变伴严重的盆腔粘连,如结核或内膜异位症。

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2.宫颈癌

(1)官须上皮内瘤样病变:CIN1级者,可暂按炎症处理;每3-6个随访,必要时再次活检;病变持续不变者,可继续观察:确诊为CIN2级者,选用电熨冷冻激光、冷凝或宫颈椎切术进行治疗CLN3级者,行子宫次全切术。
(2)浸润癌:行子宫次全切术。子宫颈较大病灶,术前先放疗,病灶缩小后再行手术,或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留,放疗作为术后的补充。

3.卵巢肿瘤
(1)良性卵巢肿瘤。年轻患者行患侧附件切除或肿剥除术。如双侧卵巢均有肿瘤,应争保留部分正常卵集组织。关腹前应剖视标本,题有恶变,送冰冻切片检查。绝经期前后患者宜行全子宫及双侧附件切除术,
(2)恶性巢肿瘤。以手术治疗为主,辅以化学治疗、放射治疗等。以绝后患。
①手术治疗:一般行全子宮、双侧附件及大网膜切除术。晚期患者应尽量切除转移癌灶,即行肿瘤细胞缩减术。至于清除腹膜后淋巴结的治疗价值尚无定论。
②化学治疗:估计手术切除肿瘤困难;术前先用1ー2疗程化疗,可提高手术切除术的成功率,并可防止肿瘤因手术的产生植人转移。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者,化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者,化疗可使肿瘤缩小,为再次手术创造条件。a.全身化疗以静脉用药为主。适用于卵巢上皮性癌、卵巢生殖细胞肿启;b。腹腔化疗,局部浓度高,探制腹水效果佳,副作用较轻。目前多用顺铂603
80mg加生理盐水1000ml,行静脉“水疗”,使24小时尿量达200ml以上以减轻肾毒性反应。c.化疗栓塞法,同时向动脉内灌注抗癌药物与栓塞剂,使受抗癌药物作用的癌细胞缺氧缺血,更易坏死。
③放射治疗:不同组织类型的卵巢恶性肿瘤,对放疗的敏感性不同,以无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者,可在术后7-14天灌注放射性核素,常用32P10-15mCi;,置300~500ml生理盐水中,缓慢注入腹腔。
④抗癌中药治疗:可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。

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