什么是不孕症?该如何预防和治疗

凡夫妇同居两年以上没有采取避孕措施而未能怀孕者,称为不孕症。婚后两年从未受孕者称为原发性不孕;曾有过生育或流产又连续两年以上不孕者,称为继发性不孕。由女性因素引起的不孕也是多方面的,大致可分为三大类:免疫因素、内分泌因素、病变因素。

、病状

(1)月经乱:月经周期改变:月经提早或延迟;经量改变:经量过多、过少;

(2)经期延长:常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

(3)闭经:年龄超过8岁尚无月经来潮;月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

(4)痛经:子宫内膜异位、多囊卵巢综合征、盆腔炎、子宫肌瘤、子官发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

(5)月经前后诸症:少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起,常可导致不孕。

(6)白带异常:有阴道炎、宮颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样,或伴外阴痒、痛等,而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。

(7)腹痛:慢性下腹、两侧腹隐痛或腰痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子官、卵巢、肿瘤时出现。

(8)溢乳:非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出,多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤,泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病,也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

什么是不孕症?该如何预防和治疗

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二、诊断

1.精液检查

女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前,应先检査男方,主要进行生殖器及精液检査,精液量正常约35m,每一高倍视野下白细胞不超过5个,每ml含精子6000万以上,其中崎形者在10%以下,80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。

2.女方检查

(1)病史:包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。

(2)全身检査:注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况,必要时测基础代谢率。

(3)妇科检査:注意生殖器官发育情况及有炎症肿瘤等。

什么是不孕症?该如何预防和治疗

3.排卵功能测定:
①于月经前1~2天,或经期头12小时内,取子宫内膜,检查有无分泌期交化,决定有否排卵,同时排除内膜病变。
②宫颈黏液结晶检查。
③基础体温测定。
④输卵管通液术,用以测定输卵管畅通与否。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml,缓慢注入,如注入无阻力,无外溢,患者无胀感,回抽注射器内的生理盐水不超过2ml,则为通畅,否则为梗塞。通气应在月经完毕的4-7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染,过晚则内膜增长,可阻塞输卵管内口,影响试验的准确性。注入气体的压力,一般不应超过16kPa(120mmHg)。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全
身情况不佳者,不宜施行,以防感染。
⑤子宫输卵管碘油造影术:有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注人宫腔,通过输卵管而最后进入腹腔。在X线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位,同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其他病变等。
⑥交合试验:性交后2小时内检查子宫颈黏液,如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子,说明精子有能力穿过宫颈黏液进入宫腔,不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。

三、预防与治疗

(一)预防

(1)克服紧张、焦虑情绪,保持心情舒畅。
(2)保持外阴清洁,注意经期卫生,经期禁止性生活,以预防盆腔感染。
(3)婚后短期内不欲生育者,应采取有效的避孕措施,避免因反复人工流产导致继发不孕。

什么是不孕症?该如何预防和治疗

(二)治疗

(1)一般处理:积极治疗全身性疾病;安排排卵期性生活;免疫性不
孕者应用避孕套避孕半年。
(2)内分泌治疗:①无排卵者给予克罗米芬50mg,于月经第5天起口服,连线5天,停药后7天加用HC200500肌肉注射1次;或月经第6天每日肌注hM이!支共7天,停药后24-36小时加用C6OO010000U肌注。高泌乳素血症无排卵者,口服澳隐亭1.25mg,每日2次。②黄体功能不足者于月经第15天开始每日肌注hCG100-2000U;或于月经第20天每日肌注黄体20mg,共5天。③甲状腺功能低下者或过度尼胖者,给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者应用地塞米松或强的松。
(3)抗炎治疗;严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。
(4)手术治疗:处女膜闭锁、阴道横膈、官腔黏连、输卵管阻塞及肿瘤,均可行手术治疗
(5)人工授精,体外授精,试管婴儿。
(6)中医药治疗:

①肾阳虚:久不孕育,经行后期、量少、色淡、质稀,腰膝酸软,畏寒肢冷,夜尿频,舌质淡、苔白滑,脉沉细无力。治法:温补肾阳,调经助孕。方药:熟地、菟丝子、栒杞子、党参、白术、白芍、茯苓各15克,紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。中成药:河车大造丸。
②肾阴虚:婚久不孕,月经量少、色红、无血块,腰膝酸软,头晕耳鸣,口千,舌质红、少苔,脉细数。治法:滋肾填精,调经助孕。方药:熟地、山药、山萸肉、女贞子菟丝子、白芍、黄精各15克。中成药:安坤赞育丸。
③肝郁:婚久不孕,月经时先时后,经行不畅,色暗,有血块,经前乳胀,心烦,口于,胸胁胀满,舌质红、苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁,方药:備柴胡、当归各10克,白芍、白术、茯苓各15克,薄荷(后下)3克,炙甘草、煨姜各6克。中成药:道遥丸。
④痰湿:婚久不孕,月经后期量少或经闭不行,形体肥胖,带多色白质稠,口淡黏腻,舌质淡、苔白腻,脉滑。治法:燥湿化痰;理气调经。方药:陈皮、半夏、南星、积壳、神曲各10克,茯苓、苍术、白术各15克。中成药:二陈丸。
⑤血淤:婚久不孕,月经后期,经行不畅,色黑,有血块,小腹疼痛拒按,血块下痛减,舌质紫暗或有淤点,脉细涩。治法:活血化淤调经。方药:当、熟地、赤芍、丹皮、积売各15克,桃仁、红花、柴胡桔梗、川芎、川牛膝各10克。中成药:血府逐淤丸。

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