地黄功效与作用 地黄的使用禁忌

在之前讲熟地黄的时候提到,地黄有生地黄和熟地黄之分,生地黄偏凉血止血,熟地黄偏补血滋阴。

但在明代之前,是没有熟地黄的,所以明代以前的古书,基本上提到地黄就是生地黄,包括最早六味地黄丸以及金匮肾气丸等里面的地黄。生地黄有两种,一种是鲜地黄,一种是干地黄。鲜地黄是直接采挖后,去掉芦头、须根和泥沙,洗净后就是鲜地黄。鲜地黄烘焙干燥就是干地黄。

地黄,“黄”是其本来的颜色,而“地”是古代以水浸法检验药材品质的方法,“浮者名天黄,半浮半沉者名人黄,沉者名地黄”。所以地黄以质地沉重者为佳。

地黄有什么功效作用与使用禁忌?常用于阴虚便秘、咳嗽、反酸口苦

地黄植物

地黄有什么功效作用与使用禁忌?常用于阴虚便秘、咳嗽、反酸口苦

地黄药材

一、传统功效与作用

1、用于温热病

温热病,泛指感受热邪而起的疾病。常伴有怕冷、面红、烦躁、脉搏搏动快等为主要临床表现。属于中医伤寒、温病、瘟疫、四时感冒或时行感冒范畴,包括了现代医学的大部分感染性疾病。

(1)热入营血证

  • 常用于温病热入营血期,这个时期正是温热病的邪气最盛、正邪搏斗最激烈的时期,症状多见高热、昏迷、胡言乱语、皮肤发斑疹、舌红。
  • 常与玄参、黄连、竹叶心、金银花等清热解毒药配伍同用,方如《温病条辨》清营汤
  • 《太平圣惠方》解毒引子,以生地黄汁与黄芩、生姜煎液配伍,加蜂蜜同煎,用于温热病症见烦躁、头痛。

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热病高热时期

(2)热病余热未清

  • 这个时期常常是疾病开始恢复的后期,但症状没有完全解除,仍然有一些余热,症见夜热早凉,热退后无汗,舌红少苔等。
  • 常与清热养阴药同用,如青蒿、知母、鳖甲、牡丹皮等,如《温病条辨》青蒿鳖甲汤。

2、血热出血

生地黄有清热凉血的作用,可用于血热出血。血得热而行,得寒而凝。但血热也会使血不循经,不往该去的地方去,造成异常出血。

(1)吐血、咯血、鼻出血

  • 血热妄行,灼伤血络,容易导致吐血(胃中出血)、咯血(肺中出血)。
  • 常配伍生侧柏叶、生荷叶、生艾叶同用,如《妇人良方》四生丸。
  • 《本草纲目》引孙兆秘宝方,用干地黄配薄荷、龙脑,冷水服下,用于鼻出血。

(2)斑疹

  • 热病到了血分阶段,血溢于皮下,又有瘀血,可见斑疹,颜色紫黑。
  • 常配伍牡丹皮、赤芍等清热凉血药,增强凉血消斑的功效,如《千金要方》犀角地黄丸。

(3)便血、尿血

  • 《太平圣惠方》以生地黄汁、生姜汁、牛皮胶同用,用于吐血(胃出血)、便血(肠道出血)。
  • 《赤水玄珠》生地黄散,以生地黄配伍黄芩、阿胶、侧柏叶同用,用于尿血。

(4)女子崩漏下血

  • 《普济方》地黄益母汤,以生地黄汁配伍益母草汁煎服,用于女子经期、经量异常,出血量多暴崩,或淋漓不尽。
  • 现代临床用于功能性子宫出血,以生地黄加黄酒,放红糖少许调味,取效[中西医结合杂志,1991,11(3):176]。

3、阴虚津伤证

生地黄有养阴的功效,并以滋养胃阴,生津止渴见长,所以,在热病引发的津液损伤,口渴,或阴虚消渴尤为常用,还可用于津亏所致便秘

(1)津伤所致口渴

  • 用于热病津伤,心烦、内热、口渴,可用生地配伍麦冬、沙参、玉竹等同用,如《温病条辨》益胃汤。
  • 用于内热消渴,类似现代医学的糖尿病口渴多饮,可用生地配伍山药、生黄芪、山茱萸、猪胰子等同用,如《医学衷中参西录》滋膵饮(膵,音脆,胰脏之意)。

(2)津亏、肠燥便秘

  • 热病损伤津液,也会引起肠燥便秘,生地用于温病后期,相当于输液中的补液。可用于温病好了以后的大便燥结,或者皮肤干燥。
  • 可与玄参、麦冬等质润多汁之品同用,如《温病条辨》增液汤,用于温病后期,津液耗伤,大便干燥,皮肤粗糙。
  • 如果热中阴亏严重,大便干燥,不易排出,可配伍大黄、芒硝、玄参、麦冬等,滋阴同时攻下,如增液承气汤
  • 现代临床用于阴虚津少的便秘,以生地配伍玄参、麦冬,显效[中医药信息,1987,(1): 26]。

地黄有什么功效作用与使用禁忌?常用于阴虚便秘、咳嗽、反酸口苦

大便燥结,不易排出

4、其他阴虚症状(肺阴虚、心阴虚、肝阴虚、胃阴虚等)

  • 生地黄通过不同配伍,可用于多种阴虚证。
  • 如与百合、当归、贝母等同用,能养肺阴、润肺,用于咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛等肺阴虚证,如《医方集解》引赵蕺庵方的百合固金汤
  • 与天冬、麦冬、丹参、酸枣仁等同用,能养心阴、安神,用于心悸怔忡(心中躁动不安,怕惊),虚烦失眠,神疲健忘等心阴虚症状,如《摄生秘剖》天王补心丹。
  • 与北沙参、枸杞子、当归、川楝子等同用,功能滋肝肾之阴、疏肝气,也可以用于胃阴不足所致的胸腹胁痛,反酸口苦,咽干口燥,如《续名医类案》一贯煎。
地黄有什么功效作用与使用禁忌?常用于阴虚便秘、咳嗽、反酸口苦

5、外伤血瘀证

  • 鲜地黄的活血作用,在古代本草书籍中也很常见。
  • 如《本草蒙筌》中记载生地可以“疗伤折金疮”,用于各类骨折伤、锐器所伤。
  • 《肘后备急方》记载,生地黄曾用于从高处坠落,瘀血损伤以及骨折伤、内伤。
  • 现今临床也有用生地黄外敷,用于急性眼部损伤的报道。实验研究也证实了生地黄能明显改善大鼠血液流变学的相关指标,而具活血作用[四川中医,2010,28(1):55]。

二、现代药理作用

1、生地黄煎剂、水提取物具有抗炎、抑菌、促进免疫作用。

2、有强心作用,能增加冠状动脉血流量,同时水提取物有降压、降血糖作用。

3、生地所含多糖对骨髓造血干细胞有增殖作用。

4、能抑制中枢神经而具有镇静作用。

5、具有保肝作用,对实验性胃溃疡有治疗作用,能保护胃黏膜。

三、使用注意

1、生地和熟地的区别

  • 前面提到,生地黄偏凉血止血,熟地黄偏补血滋阴。
  • 一般中药没经过火的,就是生的,性质活泼,能行能散,如生地。
  • 一旦经过火,就不活泼了,就能守中,如熟地。
  • 生地黄(干地黄)是细小的好,又称细生地;肥大的地黄往往做成熟地,又称大熟地。
地黄有什么功效作用与使用禁忌?常用于阴虚便秘、咳嗽、反酸口苦

地黄有什么功效作用与使用禁忌?常用于阴虚便秘、咳嗽、反酸口苦

上图为生地,下图为熟地,熟地比生地颜色更黑,质地更黏腻

2、不宜使用生地的情况

生地性寒,而有滞脾胃的副作用,在用错的情况下 ,会影响人脾胃的运化能力,让人吃不下饭。所以脾虚有湿,常常胃胀满,呕吐恶心,大便溏稀,且舌苔白腻者不宜使用。

参考资料

《神农本草经》《本草纲目》《温病条辨》《中华临床中药学》《张廷模临床中药学讲稿》《思考中药》

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