白内障的详细病状,该如何预防和治疗

白内障为透明品体变浑浊的一种眼病。临床分老年性白内障、先天性白内障、并发性白内障和糖尿病性白内障。临床特征,老年性白内障主要为渐进性视力减退;先天性白内障主要为出生后看不见物体;继发性白内障有原发病的表现;糖尿病性白内障有糖尿病。

一、病状

1.老年性白内障

双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

第一,皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期。

(1)初发期:混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍透明,视力无影响。

(2)未成熟期,或称膨胀期:混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未成熟期品体前囊下皮质尚未完全混浊,用斜照法检查时,可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影,这是此期的特征。

白内障的详细病状,该如何预防和治疗

(3)成熟期:混浊扩展到整个品体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降,品体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。

(4)过熟期:成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞嚥,堵塞房角可产生品体溶解性青光眼。

第二,核性白内障:品体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

第三,后囊下白内障:在品体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个品体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即影响视力。

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2.先天性白内障

可为单眼或双眼。多数为静止性,少数出生后继续发展,也有直至儿童期才影响视力。一般根据晶状体混浊部位、形态和程度分类。比较常见的有:

(1)前极白内障:因胚胎期晶状体泡沫从表面外胚叶完全脱落所致。为品状体前囊膜中央局限性混浊,多为圆形。大小不等。可伸入品状体皮质内,或表面突出于前房内,因此又称雉形白内障,为前囊下上皮增生所致。多为双侧,静止不发展。由于混浊范围不大,其下皮质透明,对视力影响不大。

(2)后极白内障:因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为晶状体后囊膜中央局限性混浊,边缘不齐,可呈盘状、核状或花萼状。多为双眼发生。多数为静止性,少数为进行性。

(3)花冠状白内障:与遗传有关。晶状体皮质深层周边部有圆形、椭近,对视力有一定影响。圆形、短棒形、哑铃形混浊,呈花冠状排列。晶状体中央部及周边部透明。为双眼发生,静止性,很少影响视力典型的混浊最早发生在晶体囊膜下。

白内障的详细病状,该如何预防和治疗

3.并发性白内障

连附近可出现局限性的晶体前囊下混浊;由眼后节炎症或营养障碍可出现后囊下混浊。囊膜下出现灰黄色颗粒混浊,逐渐加深并向四周扩展,形成如同攻瑰花形状,其问有许多红、蓝、绿彩色点状结晶,囊下也有空泡形成或钙化,病程较长。

4.糖尿病性白内障

非胰岛素依赖性糖尿病人,白内障发生时间较正常的人为早,但症状、体征与老年性白内障相似。胰岛素依赖性糖尿病人,若血糖控制不好,品体可在数周或数月内完全混浊,其特征是晶体囊下皮质点状或雪片状混浊。

二、诊断

主要根据病史及临床表现及体征。糖尿病性白内障诊断要点:

(1)有糖尿病病史。

(2) 老年患者与老年性白内障相似,但发病率较高,且进展快,成熟较早,发病年龄亦提前。

(3)青少年糖尿病性白内障的特点如下:

①多见于15~20岁血糖没有很好控制的患者,多双眼发病。

②白内障发展迅速,成熟历时甚短。可于数天或数周内品体完全泥浊。

③早期为前后囊下小水池、水隙、白点状或雪片状混浊,囊膜高度紧张,晶体超常膨胀,迅速扩展成完全性白内障。

④可伴有屈光异常,血糖升高时,血液内无机盐含量减少,渗透压下降,房水渗入晶体内使之变厚凸起形成近视;血糖降低时,品体内水分外渗,品体变为扁平,而出现远视。

白内障的详细病状,该如何预防和治疗

、预防与治疗

1.预防

(1)发育性白内障是完全可以预防的:母京在怀孕期间特别是胚眼形成阶段,即妊娠前3个月内,谨防感冒、发热、风疹、麻疹等,一旦发病,在医生指导下用药,以免对胎儿造成损害。另外,应补充充足的维生素。

(2)外伤性白内障预防:注意眼睛的防护,防止机械性、放射线对眼睛的损伤,教育儿童不要用锐器打闹,不要玩危险玩具,以避免外伤性白内障的发生。

(3)并发性白内障当积极治疗原发病,如糖尿病应控制血糖;慢性葡萄膜炎应积极査找病因,并坚持治疗,预防复发。

(4)老年性白内障是多发病,原因复杂,包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等,预防应根据情况注意营养及防护:生

①注意精神调摄:遇事泰然处之,心胸应宽广,保持情绪舒畅,要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶治情操,多与年轻人交谈,能分散对不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活热情,能起到阻止和延缓病情进展的作用。

②加强用眼卫生,平时不用手揉眼,不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔1-2小时起身活动10-15分钟,举目远眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及时消除疲劳。

③积极防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。

④饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展。

⑤吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟。

2.治疗

(1)老年性白内障用0.005%卡他林或0.015%法可林眼药水滴眼药物治疗无效,视力明显减退、生活有困难时宜手术治疗。

(2)先天性白内障一般使用药物无效,宜择期手术;外伤性白内障也需手术治疗;并发性白内障在治疗原发病基础上,控制炎症用0.5%醋酸可的松眼药水滴眼,控制眼压用0.015%毛果芸香碱等眼药水滴眼。

(3)糖尿病性白内障主要为控制血糖(口服降糖药)和防止感染(用上述抗生素眼药水或眼膏),另可用0.005%卡他林眼药水滴眼。若白内障明显影响视力,可于血糖控制在正常范围,全身情况许可时,行白内障摘出术。手术前后应用止血药、消炎痛及抗生素,以防出血及感染;无增殖性糖尿病性视网膜病变者,可植入后房型人工晶体。

(4)白内障手术方法:常用白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等,随着显微手术的发展,又出现了现代白内障囊外摘出术、人工品状体植入术、晶状体超声乳化摘出术等。传统的白内障囊内摘出术是把晶状体包括囊膜完整摘除,不能保留品状体后囊。

现代白内障囊外摘出术的特点是在手术显微镜下用前房闭合性抽吸灌注方法进行白内障囊外摘出术。由于保留了完整的晶状体后囊,与囊内摘出术比较显示出不少优越性,如减少玻璃体丧失的机会,从而使视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症减少。品状体超声乳化摘出术属于一种改良的白内障囊外摘出术,最适合较年轻、晶状体核较软的患者,尤其是那些年龄在40或50岁以下、没有角膜内皮病变、前房深度正常、瞳孔能够散大至7mm以上、核硬度在中等度以下的患者。该手术的绝对禁忌症是晶状体半脱位,以及角膜内皮已经失代偿者。而相对禁忌症则主要取决于术者的经验和技术,如角膜内皮变性、浅前房、小瞳孔、晶状体核硬化。白内障针吸术适用于先天性或30岁以下外伤性无硬核的白内障。

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