肾炎是什么?怎么预防和治疗肾炎

肾炎是两侧肾脏非化帐性的炎性病变。肾脏因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象,是肾脏疾病中最常见的一种。肾炎种类很多,如急性(賢小球)肾炎、慢性(肾小球)肾炎、肾孟肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫肾炎(紫癜性肾炎)红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。立自肾小球肾炎是一种常见的疾病,多发生于儿童,以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要表现。临床上又分急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾炎病程短(多在一年以内),通过积极治疗,预后良好。慢性肾炎病程长,反复发作,预后较差,如不积极治疗,最后多数发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。溶血性链球菌是引起肾小球肾炎最主要的细菌,其他细菌或病毒也可以引起肾小球肾炎,如肺炎双球菌、葡萄球菌、肝炎病毒、流感病毒及霉菌、原虫等,都可以引起肾小球肾炎。上述细菌或病毒的抗原成分与抗体结合形成免疫复合物沉积在肾小球,即可形成炎症。慢性肾炎病程长,反复发作,预后较差,如不积极治疗,最后多数发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。


一、病状

(一)急性肾小球肾炎的临床表现:

(1)前驱症状:大多数病人在发病前一个月有先驱呼吸道感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病。

(2)起病:多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾。

(3)水肿:约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重。炎基本相同。水种一且出现难以消。

(4)高血压:起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一且血压增高,呈持续性,不易自行下降。

(5)肾功能损害:呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

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(二)慢性肾小球肾英临床特点

病程长,病情逐渐发展,有蛋白尿血尿及不同程度高血压和肾功能损害,于患病2~3年或20-30年后,终将出现肾功能衰竭。
(1)前驱症状:忠者并无急性肾炎或链球菌感染史,难于确定病因。

(2)起病:方式不一,有些患者开始无明显症状,仅于查体时发现蛋白尿或血压高。多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候,少数患者起病急、浮肿明显,尿中出现大量蛋白,也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现。

(3)高血压:有不同程度高血压,多为轻、中度,持续存在。

(4)尿的改变:是慢性肾炎必有的症状,尿量多数较少,在1000m日以下,少数可出现少尿,常伴有浮肿;肾小管功能损害较明显者,尿量增多,并伴有夜尿多,浮肿不明显,甚至出现脱水征象。

(5)中枢神经系统症状:可有头痛、头晕、食欲减退、乏、失眼等,这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。

(6)贫血:与肾脏分泌促红细胞生成素减少,致红细胞的分化、成熟、释放减少有关。

(7)其他:常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全,尿中长期蛋白丢失,引起低蛋白血症。

有些患者可以浮肿或高血压和反复发作为其突出表现,临床上习惯将慢性肾炎分为普通型、高血压及急性发作型。但这三型不是决然分开常有重叠和转化。

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二、诊断

急性肾小球肾炎:根据有先驱呼吸道感染史,浮肿、血尿,同时伴高血压和蛋白尿,诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高,血清补体浓度下降,尿中FDP含量增高等更有助于诊断。个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状,或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变,对不典型病例应详细询间病史,系统在体结合化验综合分析,才能避免误诊,对临床诊断困难者,必要时做肾活粒方能确诊。

慢性肾小球肾炎:一般为青中年男性多见,起病缓慢,病情迁延。有尿检查异常,常有蛋白尿,可伴有血尿、水肿和高血压。亦可有不同程度的肾功能损害。肾脏活检可明确病理诊断,这对疾病的治疗预后是有帮助的。

诊断要点:

1、尿常规:尿比重偏低,多在1.020以下,疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量-+不等。尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。

2、血液检查:常有轻、中度正色素性贫血,红细胞及血红蛋白成比例下降,血沉增快,可有低蛋白血症,一般血清电解质无明显异常。

3、肾功能检在:肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低,血尿素氨及肌酐升高,肾功能分期多属代偿期或失代偿期,酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。

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慢性肾小球肾炎急性发作:慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2~4天出现急性发作,其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似,但慢性者既往有肾炎的病史,可有贫血、低蛋白血症、高脂血症,血清补体浓度多正常偶有持续性降低,尿量不定而比重偏低。据此进行鉴别并不困难,对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎,除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断。过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,但这二者多有明显皮肤关节改变。过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞,抗DNA抗体及抗核因子阳性。SLE往往伴有发热,因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。

三、预防与治疗


本病治疗以休息及对症为主,少数急性肾功能衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。

1、卧床休息:急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量,可改善尿异常改变。预防和减轻并发症,防止再感染。当水肿消退,血压下降,尿异常减轻,可作适量散步,逐渐增加轻度活动,防止骤然增加活动量。

2、饮食和水分:水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量,在急性期以限制水分为宜,但不宜过分,以防止血容量骤然不足。盐的摄人量在有明显水肿和高血压时,以限制在2g/d左右为宜。蛋白质的摄人,血尿素氮低于14.28mmol/L(40mg/dl),蛋白可不限制:14.28-21.42mmol/L(40-60mg/dl)可限制到每日每公斤体重1.0g;21.42mmol(60mg/dl)以上,则每日每公斤体重0.5g,蛋白质以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等。但一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始,待症状基本缓解后,恢复常规饮食。

3、 抗感染治疗:肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗,无感染灶时,一般以不用为妥。使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除,术前、后两周需注射青霉素。

4、水肿的治疗:轻度水肿无需治疗,经限盐和休息即可消失。明显水肿者,可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联合应用,一般间断应用比持续应用要好。

5、对症治疗:利尿、消肿降血压。常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯嗪25mg,每日2~-3次),必要时才予利尿剂如呋塞米20-60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20-40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药(如氨苯螺啶及安体舒通)及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时
应慎用,以防诱发高血钾。

6、抗凝疗法:根据发病机理,肾小球内凝血是个重要病理改变,主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此,在治疗时,可采用抗凝疗法,将有助于肾炎缓解。具体方法:①肝素按:0.8-1.0mg/kg体重加入5%葡萄糖液250ml,静滴,每日1次,10-14次为一疗程,间隔3-5天再行下ー疗程,共2-3个疗程。②潘生丁:50-100mg每日3次。(③丹参注射液20~30克静滴,亦可用尿激酶2~6万u加入5%葡萄糖液250ml静滴每日1次,10天为一疗程,根据病情进行2~3个疗程。但宜注意肝素与尿激酶不可同时应用。

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7、抗氧化剂应用:可应用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。①超氧歧化酶可使O-转变成H202,②含硒谷胱甘肽过氧化物酶( SEGSHP),使H202还原为H10。(③维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂,维生素E及海Q10可清除自由基,阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应,保护肾细胞,减轻肾内炎症过程。

8、中医药治疗:本病多属实证。根据辨证可分为凤寒、(风热、湿热分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确,辨正不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补。中医分型如下风寒型:发病急,恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。治则宣肺利水。处方:麻黄、杏仁、廨干、桑皮、获菱、车前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。风热型:发热不恶寒、咽喉肿痛,面部轻度浮肿,舌苔薄黄,尿短赤涩,可见肉眼血尿。治则疏风清热,凉血解毒。处方:连短、银花、桑叶、菊花、蒲公英薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根。湿热型;可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒,处方:苍术、黄檗、防己、猪苓、获苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽沔、赤小豆、椒目。

9、透析治疗:少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。患者无明显水肿高血压、血尿和蛋白尿不严重,无肾功能不全表现可以自理生活,甚至可以从事轻微劳动,但要防止呼吸道感染切忌劳累,勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压水肿者或短期内有肾功能减退者,应卧床休息,并限制食盐的摄入量至2-3g。对尿中丢失蛋白质较多,肾功能尚可者,宜补充生物效价高的动物蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等已有肾功能减退者(内生肌酐清除率在30ml/min左右),应适量限制蛋白质在30g左右,必要时加口服适量必需氨基酸。总体上讲,急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋白质及盐的基础上,以品种多样、搭配合理清淡可口和增加食欲来达到弥补限制、均衡营养,促进康复目的。

急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量,因此,在膳食中主食就占有重要地位。事实上,单一的主食从营养学上讲并不十分合理杂食更有益于健康,应尽量采用多品种的主食,如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素低钾、低钠,如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等,水果可吃苹果、草莓葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主,不过要限量,不能吃的过多。急性肾炎病人常用的汤类还有荠菜蛋汤、三鲜冬瓜汤等。病人及家属可根据自己喜好不同,在不违反急性肾炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱。

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