肺炎的症状及治疗方法

肺炎是指各种致病因素引起肺实质炎症的一种呼吸系统疾病;其因感染最常见,临床主要症状为寒战,高热,咳嗽,咯痰,胸痛等。本触发病率高,据估计我国每年约有250万人患肺炎,年发病率约2/100,死亡约125万人,病死率10/10万,居各种死因第5位:190年WHO统计全球人口死因,急性呼吸道感染仅次于心血管疾病,居第2位。特别在婴幼儿、老年人免疫功能低下的患者中较高,肺炎在临床上有两种分类方法:按病理解剖学分类可分为大叶性,小叶性和间质性肺炎;按病因学分类可分为细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体和原虫等感染性肺炎。为有利于治疗,目前诊断多按病因学分类肺炎病原体以细菌常见,成人约占80%,儿童虽然病毒性肺炎增加,但细菌性肺炎仍在70%左右。


病状

(一)症状
典型症状主要表现为高热,寒战,体温可达39-40℃,胸痛、咳嗽、气急、略痰。肺炎球菌性肺炎病呈铁锈色;金黄色葡萄球菌性肺炎病呈脓性或脓血性;肺炎杆菌性肺炎疾呈脓性或棕红胶冻状;铜绿假单胞菌性肺炎痰呈绿色脓痰;厌氧菌性肺炎痰常伴臭味;支原体肺炎可有少量黏液或血痰;病毒性肺炎咯少量黏痰;军团菌肺炎咯少量黏液痰或有血丝;重症肺炎可有神经系统症状如神志模糊烦躁不安、嗜睡、谵妄和昏迷等。

肺炎的症状及治疗方法

(二)体征
肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎典型者,其患侧胸部叩诊呈浊音,语颤增强,听诊可闻及管状呼吸音和湿罗音或胸膜摩擦音。支原体肺炎和病毒性肺炎的肺部体征多不明显,少数患者偶有干湿罗音。危重患者有不同程度的意识障碍,面色苍白,发绀,伴有休克者可见血压下降及四肢湿冷,少尿或无尿,脉细弱等表现。


(三)实验室检查

1.血常规检查

肺炎双球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎等细菌性肺炎白细胞总数增加,中性粒细胞比例显著增高,伴核左移或有中毒颗粒。支原体肺炎和病毒性肺炎白细胞数正常或减少。

2.痰液检查

肺炎球菌革兰染色为阳性双球菌,金黄色葡萄球菌亦为革兰染色阳性球菌,肺炎杆菌及铜绿假单胞菌为革兰染色阴性杆菌一痰培养可确定致病菌,支原体肺炎痰培养分离出肺炎支原体则可确诊,病毒性肺炎痰细胞检查胞浆内可出现包含体,病毒分离有助于明确诊断。

3.血清学检查

病毒感染常用补体结合试验中和试验、血凝抑制试验。近年采用免疫荧光技术是早期和快速特异性的诊断方法,支原体肺炎冷凝集试验,以1:32以上为阳性,特别是病度逐渐递升对诊断有帮助。军团菌肺炎用间接免酸荧光法测定患者血清抗体病定度,凡恢复期血清病定度比急性发病期升高4倍以上大于等于1:128,或单份恢复期血清病定度大于等于1:256时即可确诊。

4.X线胸片检查

肺炎的症状及治疗方法

肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影,大叶实变为片状均匀致密阴影,多呈叶、段分布,金黄色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮状,密度不均的阴影,可伴脓胸或气胸。肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样实变,以上叶多见,水平叶间隙下坠,有不规则透亮坏死区:铜绿假单胞菌性肺炎病亚多呈两侧中、下肺野散在性结节状阴影。流感嗜血杆菌性肺炎表现为支气管炎,也可呈大叶性分布。军团菌性肺炎早期病变为单侧小片状边缘模糊的浸润性病变,随病情发展而扩大呈一叶或多叶实变,可有少量胸腔积液,少数有空洞形成,厌氧菌性肺炎多见两下肺底纹理增多粗乱,夹杂有边缘模糊的斑片状阴影;脓肿形成时可见有液平面——支原体肺炎多数呈片絮状肺段性浸润,密度淡而均匀,边缘模糊的阴影,往往由肺门向外延伸,以肺下叶为多见,病毒性肺炎X线胸片呈斑点状、片状或密度均匀的阴影,也可见有弥漫性结节性湿润,多位于两下2/3肺叶。立克次体肺炎可见两下肺出现片絮状边缘模糊阴影,也可呈节段性或大叶性实变。

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诊断

(1)根据病史及临床表现,其主要为发热;恶寒或寒战、咳嗽,咯痰,胸痛、气促以及不同程度的毒血症状,结合体格检査,可做出初步诊断。
(2)胸片可见斑片状炎症阴影是确诊的依据。
(3)痰培养及免疫血清试验等检查可明确病原体。

预防与治疗

(一)预防

戒烟忌酒、禁食辛辣等过于刺激性的食品;预防感冒和支气管炎,加强体质锻炼,注意生活起居,防正着凉受寒,避免疲劳和醉酒,保持室内空气清新等,高热患者应卧床休息。

(二)治疗

1.临床治疗
治疗肺炎抗生素仍是重要手段,主要用于各种细菌性肺炎以及顶防病毒性肺炎合并细菌感染:具体运用如下:
(1)肺炎球菌性肺炎。首选青霉素80万u,肌肉注射,每日2次,重症患者可加大剂量静脉滴注,疗程7~10天:对青霉素过敏者,可选用红霉素具1.2g/d阿米卡星0.4,林可霉素1.2g/d,头孢唑啉4-6g/d,静脉滴注。

(2)金黄色葡萄球菌性肺炎。由于金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为35%~85%,故一般首选新青霉素4-6g/d,分次静脉滴注或用头孢2-4g/d,头孢呋辛3g/d,分次静脉注射或静滴注:对青霉素及头孢类过敏者可选用红霉素1.2-1.5g/d,或林可霉素1.2-2.4g/d,分次静脉滴注;或可用万古霉素1~2g/d分次静脉滴注;或用环丙沙星0.4-
0.8g/d,氧氟沙星0.4-0.8g/d,分次静脉滴注。
(3)肺炎杆菌性肺炎。一般选用氨基糖类抗生素、头孢菌素,常两者联用,如阿米卡星0.4g/d和头孢唑啉4-6g/d,分次静脉滴注;重症感染者可单用三代头孢菌素治疗。

肺炎的症状及治疗方法

(4)铜绿假单胞菌性肺炎。主要用β-内酰胺类抗生素,如哌拉西林(氧哌嗪青素)8-12g/d,分次静脉滴注。可与氨基糖苷类抗生素联用,如阿米卡星0.4g/d,静脉滴注。重症感染者可用头孢甲羧肟、依米匹能、头孢哌酮单药治疗或与氨基糖苷类合用,环丙沙星对假单胞杆菌也有良好的疗效。
(5)流感嗜血杆菌性肺炎。可用氨苄西林6~8g/d,分次静脉滴注;目前由于对氨苄西林耐药日趋普遍,一线用药多主张用二代或三代头孢菌素治疗较为适当。
(6)军团菌肺炎。首选红霉素1-2g/d,口服,重症患者可静脉滴注,加用利福平0.6g/d,口服,也可选用多西环素,环丙沙星。
(7)厌氧杆菌性肺炎。首选青霉素G,一般剂量每日480万~640万u,重症者可加大至1000万u,静脉滴注;也可选用氯霉素1.5~2g/d,林可霉素1.2-1.8g/d,分次静脉摘注,或与甲硝唑联用。
(8)支原体肺炎。红素1~1.5g/a,或四环素1.0-2.0g/d,分次口服,也可静脉滴注。阿奇霉素、罗红霉素也可使用。
(9)立克次体肺炎。四环素,多西环素,红素,氯霉素有效,首选四环素,每日4次,每次0.5g
(10)病毒性肺炎。一般选用抗病毒药物和生物制剂,如利巴韦林干扰素。当继发细菌感染时,可使用抗生素治疗:新近发现的由冠状病毒所致的传染性非典型肺炎用抗生素治疗无效,选用目前的抗病毒药物治疗效果亦不满意。

2.进行对症治疗
高热者可用冰袋放前额、腋下等处,可用酒精拭浴,慎用解热镇痛药。有气急、发绀等缺氧症状者,以鼻导管吸氧,咳嗽痰多,则不宜用镇咳剂而用祛痰剂,可选用氯化铵、安普素强力稀化黏素,达先片、化痰片等口服。

3.中成药治疗
(1)人工牛黄粉。每次1g,每日3次。适用于痰热黄稠,咯痰不爽便秘者。
(2)蛇用川贝液。每次10ml,每日3次。适用于肺热咳嗽咯痰者。
(3)清开灵注射液。每次40mM,加入5%葡萄糖注射液250m或0.9%生理盐水250m,静脉滴注,每日1~2次。适用于肺炎热、热陷心包者。
(4)鱼腥草注射液。每次40m,加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%生理盐水250ml,静脉滴注,每日1次。

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